fUuYeLpEgElPcPtTqJvXyGyAlOeSfApTfPgDkZvYaKdOlMxEvIiIdChErPoXbPiHkIbEqUrQcLtWgRnAgGtMaZvKbEuZtGxRtUuCbMxGoWrZjStWgIsTjXfFbYoVgSqPtCdJzYfUyDvOoBkMcLsYuVjDoZwAxUlQfAdQyDaMbOqOhWpSfVsSiSfSbYiOoXhUuWlMcW thesis writing service

Cred că oamenii, pe baza ORBITA, vor reevalua acum nevoia de a o face ..

Posted on: Março 26, 2020 Posted by: admin Comments: 0

Cred că oamenii, pe baza ORBITA, vor reevalua acum nevoia de a o face ..

Cred că oamenii, pe baza ORBITA, vor reevalua acum nevoia de a o face ..

Controlul rușinii este întotdeauna o posibilitate cu orice IRB și orice depunere."

"Cred că dificultatea nu este din punct de vedere al reglementării și nu al obstacolului IRB, ci de a găsi medici care cred că există suficient echipament pentru ca pacienții lor să fie înscriși într-un studiu controlat fals," spuse McGuire.

Kenneth Mahaffey, MD, care a condus studii majore de cardiologie și a participat la mai multe IRB-uri la Universitatea Duke și acum la Universitatea Stanford, a fost de acord că schimbarea va trebui să vină din partea comunității clinice, cardiologii proiectând studii și înrolând pacienți în acestea.

"Din perspectiva IRB, urotrin IRB au aprobat studii clinice și studii cu proceduri simulate de zeci de ani," el a spus. "Cred că oamenii, pe baza ORBITA, vor reevalua acum nevoia de a o face … Subestimăm adesea efectele placebo adevărate și din această cauză nu ne simțeam neapărat orbitoare [era] la fel de importantă."

Ultima actualizare 10 ianuarie 2018

Endocardita infecțioasă nu prezintă un bun augur pentru pacienți după înlocuirea valvei aortice transcateterice (TAVR), potrivit unui studiu monocentric.

Endocardita infecțioasă a fost înregistrată la 3,02% dintre pacienți peste o medie de aproximativ 1 an după procedură, pentru o rată de 1,82% pe pacient-an, Norman Mangner, MD, de la Universitatea din Germania din Leipzig – Heart Center Leipzig, și colegii au raportat online în Jurnalul Colegiului American de Cardiologie.

Dintre cei diagnosticați cu infecția, 63,6% au murit în spital după o mediană de 28 de zile și 74,5% au murit până la un an.

Mortalitatea a fost legată de hemodializă cronică (HR 8,60, IC 95% 2,15-34,44), insuficiență cardiacă (HR 2,77, IC 95% 1,20-6,39) și sepsis sau șoc septic (HR 5,50, IC 95% 2,18-13,85).

"Complicațiile asociate endocarditei infecțioase, cum ar fi insuficiența cardiacă și sepsisul, au prezis moartea în spital, sugerând o abordare a terapiei precoce și agresivă (de exemplu, intervenția chirurgicală) poate îmbunătăți rezultatul," au scris cercetătorii. "Pacienții care necesită hemodializă cronică rămân cel mai mare grup de risc atât pentru dezvoltarea, cât și pentru deces prin endocardită infecțioasă după TAVR transfemoral."

Predictorii independenți pentru dezvoltarea endocarditei infecțioase au fost hemodializa cronică (raport de risc 8,37, IC 95% 2,54-27,63) și boala arterelor periferice (HR 3,77, IC 95% 1,88-7,58).

Sursa bacteriilor a fost posibil identificată la 77,3% dintre pacienți, 41,8% din cazuri fiind descrise ca endocardită infecțioasă dobândită în spital. Cele mai frecvente bacterii vinovate au fost stafilococi pozitivi la coagulază (38,2% din cazuri) și enterococi.

"Acest lucru evidențiază necesitatea unor tehnici preventive și aseptice în timpul procedurilor de îngrijire a sănătății la acești pacienți cu risc ridicat," au sugerat autorii.

Majoritatea pacienților (83,6%) au primit antibiotice ca singur tratament. Doar 16,4% au fost supuși unei intervenții chirurgicale, chiar dacă aproximativ două treimi (64,8%) au avut cel puțin o indicație pentru o procedură invazivă, cum ar fi insuficiența cardiacă (37%), sepsis sau șoc septic (40,7%) sau embolie sistemică (21,8%) ).

"Tratamentul endocarditei infecțioase a fost o abordare conservatoare la majoritatea pacienților, o minoritate fiind supusă intervenției chirurgicale, în ciuda unei rate ridicate de indicații potențiale pentru intervenția chirurgicală," Grupul lui Mangner a remarcat.

Ancheta lui Mangner a inclus înregistrări de 1.820 de pacienți care au primit TAVR cu abord transfemoral la un singur centru.

Endocardita infecțioasă a fost diagnosticată la 74,5% în decurs de 12 luni de la TAVR, restul de 25,5% din cazuri apărând mai târziu la o medie de 628 de zile.

Nicole Lou este reporter pentru MedPage Today, unde acoperă știri despre cardiologie și alte evoluții în medicină. Urma

Sursa primara

Jurnalul Colegiului American de Cardiologie

Referință sursă: Mangner N și colab "Incidența, predictorii și rezultatul pacienților care dezvoltă endocardită infecțioasă după înlocuirea valvula aortică transcathter transfemoral" J Am Coll Cardiol 2016; DOI: 10.1016 / j.jacc.2016.03.588.

Riscul de leziuni renale acute induse de contrast (AKI) poate fi redus prin adaptarea hidratării la nivelul de bază al lichidului corporal al pacientului, a sugerat un studiu cu un singur centru.

Pacienții cu lichid corporal scăzut, astfel cum au fost evaluați prin analiza vectorială neinvazivă a bioimpedanței (BIVA), au fost randomizați la volume intravenoase standard sau duble de soluție salină cu 12 ore înainte de o procedură coronariană electivă angiografică la un spital italian.

Cei cărora li s-au atribuit volume duble de perfuzie au avut un risc mai mic de AKI indusă de contrast, așa cum este definit de o creștere a nivelului seric de cistatină C de 10% sau mai mare față de momentul inițial la 24 de ore de administrare a mediului de contrast (11,5% față de 22,3% pentru perfuzia standard grup, ajustat SAU 0,48, 95% CI 0,24-0,94), potrivit Anna Toso, MD, de la Spitalul Santo Stefano din Prato, Italia, și colegii care raportează în Jurnalul Colegiului American de Cardiologie.

Cu toate acestea, nu s-a observat nicio diferență între grupuri atunci când AKI a fost definită ca o creștere a nivelului creatininei serice de 0,3 mg / dl sau mai mult în 48 de ore (4,7% față de 10,8%, P = 0,08) sau o creștere a nivelului creatininei serice de 0,5 mg / dl sau mai mult în decurs de 72 de ore (3,4% față de 7,4%, P = 0,19).

"Deși cistatina C a demonstrat unele promisiuni ca biomarker timpuriu al leziunilor renale, sunt necesare mai multe cercetări; rămâne de văzut dacă va fi markerul mult căutat al leziunii renale precoce, deoarece troponina este pentru leziuni cardiace," a comentat Somjot Brar, MD, MPH, de la Kaiser Permanente Los Angeles Medical Center, scriind într-un editorial însoțitor.

Grupul lui Toso a randomizat 303 de pacienți cu lichid corporal scăzut la internarea în spital după screening-ul a 2.324 pacienți consecutivi admiși în centru; separat, echipa a analizat un grup de pacienți care au avut niveluri optime de lichid corporal (n = 715).

De remarcat, 9,4% dintre cei cu BIVA la admitere optimă au dezvoltat în continuare AKI indusă de contrast după angiografie.

Cu toate acestea, "BIVA, o măsură neinvazivă a volumului total de lichid corporal, ar putea fi utilizată pentru a ghida administrarea lichidului în condiții în care parametrii hemodinamici cardiaci nu sunt ușor disponibili," Sugeră Brar.

Toso și colab. Au explicat că BIVA a fost efectuat folosind pletismografie de impedanță tetrapolară și se bazează pe ideea că corpul acționează ca un circuit cu o rezistență și reactanță date, care poate fi indirect informativ despre volumul fluidului corporal.

Pacienții randomizați au fost împărțiți în grupuri bine echilibrate.

Totuși, dimensiunea redusă a procesului și faptul că acesta era limitat la un singur centru erau limitări, au remarcat autorii.

Mai mult, Brar a spus, deși nu au existat evenimente adverse asociate cu administrarea de soluție salină IV în studiu, strategia nouă poate să nu fie sigură pentru toată lumea.

"Deși s-au înregistrat progrese semnificative în înțelegerea și atenuarea riscului de AKI indus de contrast, rămân populații vulnerabile pentru care sunt încă necesare soluții noi," el a scris. "Din păcate, strategiile de administrare a fluidelor nu sunt fezabile sau sigure pentru toți pacienții. Cei tratați recent pentru o exacerbare a insuficienței cardiace, cu boli cardiace valvulare severe sau în suferință hemodinamică pot să nu fie candidați potriviți pentru administrarea de lichide agresive. Strategiile de prevenire a AKI induse de contrast în aceste grupuri lipsesc."

Ultima actualizare 18 iunie 2018

Nicole Lou este reporter pentru MedPage Today, unde acoperă știri despre cardiologie și alte evoluții în medicină. Urma

Dezvăluiri

Toso și colegii săi, precum și Brar, au raportat că nu au legături relevante cu industria.

Sursa primara

Jurnalul Colegiului American de Cardiologie

Referință sursă: Maioli M, și colab "Hidratare ghidată de bioimpedanță pentru prevenirea leziunilor renale induse de contrast: studiul HYDRA" J Am Coll Cardiol 2018; DOI: 10.1016 / j.jacc.2018.04.022.

Sursa secundară

Jurnalul Colegiului American de Cardiologie

Referință sursă: Brar SS "Prevenirea CI-AKI bazată pe protocol în laboratorul de cat" J Am Coll Cardiol 2018; DOI: 10.1016 / j.jacc.2018.04.023.

Persoanele cu anatomie bicuspidă au avut rezultate favorabile în urma înlocuirii valvei transcortice aortice (TAVR) cu valve cardiace auto-expansibile, conform datelor din Registrul TVS STS / ACC, care a fost creat printr-o colaborare între Societatea Chirurgilor Toracici și Colegiul American de Cardiologie.

Dintre 929 de persoane cu stenoză valvulară aortică bicuspidă (BAV) asociată cu colegii cu anatomie tricuspidă, TAVR cu Evolut R sau Evolut PRO – acesta din urmă are o folie pericardică externă suplimentară pentru a reduce scurgerea paravalvulară – a dus la rate similare de:

Mortalitate de toate cauzele la 30 de zile: 2,6% vs 1,7% (P = 0,18) Mortalitate de toate cauzele la 1 an: 10,4% vs 12,1% (P = 0,63) Accident vascular cerebral la 30 de zile: 3,4% vs 2,7% (P = 0,41 ) Accident vascular cerebral la 1 an: 3,9% vs 4,4% (P = 0,93)

TAVR bicuspidă a fost asociată cu o creștere semnificativă a implanturilor de stimulator cardiac (14,3% față de 12,4%, P = 0,22) și a obținut aceleași "excelent" hemodinamica așa cum se observă în anatomia tricuspidă, a raportat un grup condus de John Forrest, MD, de la Școala de Medicină a Universității Yale din New Haven, Connecticut.

"La pacienții cu risc chirurgical crescut, TAVR pentru stenoza valvei aortice bicuspidiene indică rezultate de siguranță acceptabile cu rate scăzute de complicații," cercetatorii au concluzionat in studiul lor publicat online in JACC: Cardiovascular Interventions.

Cu toate acestea, mai mulți pacienți din grupul bicuspid au necesitat reintervenție a valvei aortice atât la 30 de zile (0,8% față de 0,1%, P = 0,03), cât și la 1 an (1,7% față de 0,3%, P = 0,01).

Creșterea în reintervenția valvei aortice ar putea fi atribuită parțial unei incidențe crescute de regurgitație aortică moderată sau severă post-procedură după TAVR bicuspidă (5,6% vs 2,1%, P

O creștere în regurgitația aortică "sugerează că există încă spațiu pentru îmbunătățirea și perfecționarea în continuare a tehnologiei pentru a obține o mai mare siguranță și eficiență a TAVR în stenoza BAV;" au comentat Didier Tchetche, MD și Saifullah Siddiqui, MD, ambii ai Clinique Pasteur din Toulouse, Franța, scriind într-un editorial însoțitor.

"În ansamblu, am observat în ultimii ani un puternic entuziasm cu privire la TAVR ca strategie pentru BAV. Mai multe rapoarte confirmă fezabilitatea TAVR în BAV cu rezultate satisfăcătoare pe termen scurt și mediu," Tchetche și Siddiqui au adăugat.

De exemplu, un alt studiu de registru a arătat că persoanele cu anatomie bicuspidă nu au avut nicio diferență de mortalitate la 30 de zile sau la 1 an după TAVR cu valva Sapien 3.