fUuYeLpEgElPcPtTqJvXyGyAlOeSfApTfPgDkZvYaKdOlMxEvIiIdChErPoXbPiHkIbEqUrQcLtWgRnAgGtMaZvKbEuZtGxRtUuCbMxGoWrZjStWgIsTjXfFbYoVgSqPtCdJzYfUyDvOoBkMcLsYuVjDoZwAxUlQfAdQyDaMbOqOhWpSfVsSiSfSbYiOoXhUuWlMcW thesis writing service

Programy ukierunkowane na edukację pacjentów i samoświadomość zdrowotną mogą mieć wielką wartość

Posted on: Janeiro 3, 2020 Posted by: admin Comments: 0

Programy ukierunkowane na edukację pacjentów i samoświadomość zdrowotną mogą mieć wielką wartość

Programy ukierunkowane na edukację pacjentów i samoświadomość zdrowotną mogą mieć wielką wartość

„Małe firmy ogłaszają bankructwo [a] naukowcy idą naprzód. Większość ludzi wyjechała, aby [udać się do firm], gdzie mogą zarabiać pieniądze” – powiedział. „Tracimy globalne możliwości prowadzenia badań”.

– Jest kilka rozwiązań tego problemu poza medycyną – powiedział Outterson. Pierwszą z nich jest ustawa DISARM, ustawa obecnie w Kongresie, która „zmienia sposób, w jaki Medicare płaci za antybiotyki”. Zasugerował również zachętę o nazwie „Nagrody za wejście na rynek”, którą opisał jako „gigantyczną zapłatę za naprawdę niesamowity antybiotyk, który trafia na rynek, wiedząc, że będziesz go używać jak najmniej w ciągu pierwszej dekady”.

„[To] zapewni nam lek, którego chcemy, ale nie zachęci żadnej firmy do nadmiernej sprzedaży go na rynku” – powiedział Outterson.

Ostatecznie dr Marc Lipsitch z Harvard T.H. Chan School of Public Health podsumowała problem nadużywania antybiotyków zabawną, jeśli nie nieco przygnębiającą lekcją historii.

„Kiedy wynaleziono antybiotyki, trudno było zrobić ich wystarczająco dużo dla jednego pacjenta, a teraz czasami można je dostać za darmo w Kroger” – powiedział.

,

PodMed to cotygodniowy podcast wydawany przez Johns Hopkins Medicine. W nim Elizabeth Tracey, dyrektor ds. Mediów elektronicznych w Johns Hopkins Medicine i Rick Lange, prezes Centrum Nauk Zdrowotnych Uniwersytetu Teksańskiego w El Paso, omawiają najważniejsze medyczne historie tygodnia.

Tematy w tym tygodniu obejmują chirurgię metaboliczną, rozmowy z pacjentami na temat zaawansowanego raka, sodu u osób z chorobami nerek i ciśnienia krwi u osób starszych.

Uwagi do programu:

0:34 Obniżenie ciśnienia krwi u osób starszych

1:31 Ciśnienie krwi poniżej 120

2:34 Intensywny wymagał jeszcze jednego leku

3:35 Długoterminowe badanie leczenia

4:01 Choroba sodu i nerek

5:02 Obserwowany przez 7 lat

6:01 Sprzeczne dane dotyczące osób bez chorób nerek

6:50 Osoby z zaawansowanym rakiem i rozmawiające ze swoim lekarzem

7:50 Ci, którzy niedawno rozmawiali, rozumieli więcej

8:50 Pacjenci nie mogą wybrać leczenia, jeśli rozumieją

9:15 Rozszerzenie wskazań do operacji bariatrycznej

10:05 Kilka rodzajów operacji

10:51 Koniec

Leczenie rozstrzeni oskrzeli niezwiązanych z mukowiscydozą u dzieci za pomocą amoksycyliny-klawulanianu (Augmentin) przez 14 dni było lepsze niż placebo, wykazując mniej dowodów na oporność na antybiotyki niż azytromycyna (Zithromax), wskazało trzyramienne badanie BEST-1.

Ustąpienie zaostrzeń do 14 dnia było głównym punktem końcowym badania 197 pacjentów; spełniło ją 65% grupy amoksycyliny-klawulanianu w porównaniu z 61% u dzieci przydzielonych losowo do azytromycyny i 43% w grupie placebo, donosi Vikas Goyal z Queensland Children’s Hospital w Brisbane w Australii i współpracownicy z Lancet Respiratory Medicine.

Chociaż skuteczność obu antybiotyków była podobna, wydaje się, że azytromycyna sprzyja oporności na antybiotyki. W wymazach z nosa pobranych w dniu 1 i 14 grupa azytromycyny wykazała podczas badania znaczny wzrost częstości występowania opornych organizmów, natomiast nie zaobserwowano zmian w przypadku amoksycyliny-klawulanianu.

Wyniki tego drugiego randomizowanego badania grupy porównującego amoksycylinę-klawulanian z azytromycyną u dzieci z łagodnymi rozstrzeniami oskrzeli „potwierdzają empiryczne zastosowanie leczenia amoksycyliną i klawulanianem jako pierwszego wyboru antybiotyku” – podsumowali naukowcy.

W poprzednim badaniu zwanym BEST-2, w którym porównywano amoksycylinę-klawulanian z azytromycyną bez grupy placebo, oba antybiotyki skutecznie zmniejszały objawy związane z łagodną rozstrzeni oskrzeli do 21 dnia leczenia. Jednak dzieci leczone amoksycyliną-klawulanianem w tym badaniu miały znacznie krótszy czas do ustąpienia zaostrzenia (mediana 10 dni w porównaniu z 14 dniami w grupie leczonej azytromycyną).

Stwierdzono, że leczenie azytromycyną wiąże się z „pewną poprawą, ale nie spełnia naszego z góry określonego marginesu istotności statystycznej dla przewagi nad placebo” – napisali naukowcy. Ponieważ projekt obejmował wielokrotne porównania, Goyal i wsp. Ustalili wartość P równą 0,0245 jako próg istotności.

Jednak azytromycyna może być nadal preferowana „dla osób z prawdziwą nadwrażliwością na penicylinę lub w sytuacjach, w których bezpośrednio obserwowana terapia jest możliwa w warunkach słabego przestrzegania zaleceń terapeutycznych” – zauważyli naukowcy.

W artykule redakcyjnym opublikowanym wraz z badaniem, Brian O’Sullivan, MD, odnotował 43% odsetek dzieci w grupie placebo w badaniu, u których zaostrzenia ustąpiły do ​​14 dnia – „podnosząc pytania o potrzebę antybiotykoterapii we wszystkich zaostrzeniach. “

O’Sullivan z Geisel School of Medicine w Dartmouth w Hanowerze w New Hampshire zauważył, że agresywne leczenie rozstrzeni oskrzeli jest kluczowe dla przerwania cyklu „infekcji, zapalenia i niedrożności”. Dodał jednak, że celem jest identyfikacja i leczenie tylko dzieci, które faktycznie potrzebują antybiotykoterapii, aby wyzdrowieć.

„Aby być dobrymi zarządcami stosowania antybiotyków, idealnym rozwiązaniem byłaby umiejętność identyfikacji tych dzieci, które wyzdrowieją bez interwencji; jednak w przypadku braku narzędzi do podjęcia takiej decyzji w chwili obecnej leczenie wszystkich zaostrzeń jest uzasadnione” – O’Sullivan napisał.

Rozstrzenie oskrzeli jest stanem przewlekłym, charakteryzującym się stanem zapalnym i infekcjami prowadzącymi do pogrubienia ścian oskrzeli i okresowych zaostrzeń.

W podwójnie ślepym, podwójnie ślepym badaniu BEST-1 randomizowano dzieci i młodzież (w wieku 1-18) z potwierdzoną rozstrzeni oskrzeli niezwiązaną z mukowiscydozą na początku zaostrzenia. Pacjenci mieli historię co najmniej dwóch zaostrzeń oddechowych w ciągu 18 miesięcy od włączenia do badania. Leczenie obejmowało 45 mg / kg / dzień amoksycyliny-klawulanianu plus placebo; 5 mg / kg / dzień azytromycyny plus placebo; lub podwójne placebo.

Dodatkowe ustalenia obejmowały:

Względne ryzyko ustąpienia zaostrzenia do 14 dnia po zastosowaniu amoksycyliny-klawulanianu w porównaniu z placebo wynosiło 1,50 (95% CI 1,08-2,09, p = 0,015) z liczbą potrzebną do leczenia (NNT) wynoszącą 5 (95% CI 3-20 ) Względne ryzyko ustąpienia w 14. dniu leczenia azytromycyną w porównaniu z placebo wynosiło 1,41 (95% CI 1,01-1,97, p = 0,042) z NNT 6 (95% CI 3-79). Działania niepożądane obserwowano w 30% zarówno amoksycyliny-klawulanianu, jak i ramiona z azytromycyną i 21% grupy placebo; żadne nie były poważne ani zagrażające życiu

Ograniczenia badania, na które powołują się badacze, obejmowały możliwość nieoptymalnych dawek antybiotyków podanych w badaniu oraz brak danych dotyczących drugorzędnych wyników dla niektórych dzieci włączonych do badania.

Ujawnienia

Finansowanie tych badań zapewniły National Health and Medical Research Council (Australia) oraz Cur Kids (Nowa Zelandia).

Badacze nie zgłosili żadnych istotnych powiązań z przemysłem związanych z tym badaniem.

Główne źródło

Lancet Respiratory Medicine

Źródło: Goyal V, et al. „Skuteczność doustnego amoksycyliny-klawulanianu lub azytromycyny w leczeniu łagodnych zaostrzeń oddechowych u dzieci z rozstrzeniami oskrzeli (BEST-1): wieloośrodkowe, trzyramienne, podwójnie zaślepione, randomizowane badanie kontrolowane placebo” Lancet Respir Med 2019; DOI: 10.1016 / S2213-2600 (19) 30254-1.

Drugie źródło

Lancet Respiratory Medicine

Źródła: O’Sullivan B i wsp. „Co jest NAJLEPSZE dla dzieci z rozstrzeniami oskrzeli bez mukowiscydozy” Lancet Respir Med 2019; DOI: 10.1016 / S2213-2600 (19) 30273-5.

Wraz z poprawą przeżycia po zabiegu Fontana, osoby dorosłe, które przeżyły, wymagają okresowych badań kontrolnych układu sercowo-naczyniowego i narządów końcowych, zgodnie z oświadczeniem naukowym American Heart Association (AHA).

Globalna populacja dorosłych z krążeniem Fontana mogła osiągnąć 20 000 do 28 000 w 2018 r., A oczekuje się, że liczba ta podwoi się w ciągu następnych 2 dekad – zauważył przewodniczący grupy pisarzy, lekarz medycyny Jack Rychik ze Szpitala Dziecięcego w Filadelfii i jego współpracownicy Krążenie.

Grupa pisząca zaproponowała „zestaw narzędzi” do testów nadzorczych dla osób z krążeniem Fontana, podkreślający specyficzne testy dla dotkniętych układów narządów w różnym wieku. Badania w nadzorze powinny być przeprowadzane co 1–2 lata w przypadku osób w wieku powyżej 18 lat, co 1–3 lata w przypadku osób w wieku od 12 do 18 lat i co 3–4 lata w przypadku osób w wieku poniżej 12 lat.

Charakterystyczne zmniejszenie rzutu serca Fontana i chronicznie zwiększone systemowe ciśnienie żylne prowadzi do częstych powikłań arytmii, plastycznego zapalenia oskrzeli, niedomykalności zastawki przedsionkowo-komorowej, niewydolności krążenia, dysfunkcji komór i enteropatii z utratą białka. Stwierdzono również nieprawidłowości w budowie kości, wzroście i składzie ciała.

Chociaż nie było wystarczających danych dla formalnych zaleceń dotyczących określonych testów lub ich częstotliwości, „uważamy, że badania kontrolne pod kątem następstw krążenia Fontana dla układu sercowo-naczyniowego i układu końcowego narządów są uzasadnione, klinicznie ważne i należy je zachęcać jako część ogólnego wysokiego – jakość opieki nad pacjentem ”- napisała grupa Rychika.

Konsensus ekspertów w oświadczeniu obejmował:

Rozsądne jest oferowanie okresowych systematycznych badań przesiewowych skoncentrowanych na zdrowiu sercowo-naczyniowym i narządów końcowych tym, którzy wydają się klinicznie dobrze Zindywidualizować testy, szczególnie w przypadku tych, którzy nie czują się Optymalna częstotliwość badań kontrolnych i ich elementy zmieniają się wraz z wiekiem pacjenta, w miarę postępu zmian dysfunkcyjnych oraz w miarę pojawiania się powikłań dotyczących układu narządowego Nadzór powinien być prowadzony przez ośrodki zdrowia i świadczeniodawców, którzy mają doświadczenie w leczeniu krążenia Fontana i potrafią interpretować wyniki

Grupa zauważyła, że ​​ćwiczenia mogą być również korzystne pod względem psychicznym i fizycznym dla pacjentów z krążeniem Fontana.

Ocena skuteczności leczenia farma flexumgel lek cenakologicznego jest trudna ze względu na rzadkie występowanie pacjentów z krążeniem Fontana i niejednorodność. Jeśli chodzi o praktykę kliniczną, istnieje zróżnicowanie w leczeniu farmakologicznym – dodali.

Autorzy wezwali do „strategii interwencyjnych i profilaktycznych” dla tej kohorty, stwierdzając, że choć nie w pełni przetestowane, obiecujące są interwencje ukierunkowane na wyniki neurorozwojowe, lepsze odżywianie i programy rehabilitacji kardiologicznej. „Programy ukierunkowane na edukację pacjentów i samoświadomość zdrowotną mogą mieć wielką wartość.